第56屆美國(guó)血液病學(xué)會(huì)（ASH）年會(huì)于2014年12月6-9日在風(fēng)景秀麗的美國(guó)舊金山舉行，作為國(guó)際血液病領(lǐng)域規(guī)模最大最具影響力的會(huì)議，參加本次ASH的世界各地血液病工作者超過了2.6萬人。本次大會(huì)和以往一樣，展示了大量血液病方面的最新研究進(jìn)展，從血液系統(tǒng)非腫瘤性到腫瘤性疾病，從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)再到臨床應(yīng)用。
此次大會(huì)中，比較引人注目的研究進(jìn)展包括了：白血病和淋巴瘤的最新診治研究，骨髓增生異常綜合征（MDS）的最新臨床研究，多發(fā)性骨髓瘤（MM）治療的新希望等等。這些臨床新進(jìn)展的一步步推進(jìn)，使得血液方面腫瘤有了更加多元化的治療方案和新思路。現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整理，與大家分享。
老年AML的治療選擇
困擾老年AML治療的兩大問題——療效和耐藥性。由于老年AML患者體質(zhì)的特殊性，此次大會(huì)中提出這樣的建議：除了評(píng)估疾病本身，還需要在治療前進(jìn)行耐受性評(píng)估，根據(jù)綜合評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為合適強(qiáng)化療、不合適強(qiáng)化療、只能支持治療3個(gè)級(jí)別。而實(shí)際上在60-65歲以上的患者只有1/3的患者接受了化療，國(guó)內(nèi)對(duì)于老年白血病的治療是不充分的，對(duì)老年人AML的研究也未形成規(guī)模，應(yīng)該受到足夠重視。
兒童ALL的突破性治療
急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）是兒童時(shí)期罹患的主要惡性腫瘤之一，近二十余年，隨著基礎(chǔ)與臨床研究的不斷進(jìn)展，部分兒童ALL的總生存率達(dá)到90%左右，但仍有約10%-20%的患兒會(huì)復(fù)發(fā)。這一屆ASH年會(huì)發(fā)布了大量關(guān)于兒童ALL的令人振奮的研究結(jié)果：例如兒童ALL危險(xiǎn)度分型的新觀點(diǎn)（兒童ALL的傳統(tǒng)危險(xiǎn)度分型依據(jù)臨床特征、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)特點(diǎn)以及治療反應(yīng)等，而近兩年二代測(cè)序技術(shù)的應(yīng)用使得新的與臨床預(yù)后相關(guān)的分子異常不斷被發(fā)現(xiàn)——以基因測(cè)序技術(shù)發(fā)現(xiàn)的Ph樣ALL被列入兒童ALL的危險(xiǎn)度分組條件）；兒童ALL治療新突破——迄今為止最大系列的兒童T-ALL的III期隨機(jī)對(duì)照研究表明，標(biāo)準(zhǔn)四藥聯(lián)合誘導(dǎo)治療后，在中、高危組鞏固、維持治療中加入6個(gè)療程的奈拉濱（nelarabine）進(jìn)行聯(lián)合治療，初診白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于200*109/L、誘導(dǎo)緩解治療第29天微小殘留病（MRD）和預(yù)后相關(guān)；CAR-T免疫療法CTL019臨床數(shù)據(jù)呈現(xiàn)顯著有效的結(jié)果。
Hl的治療進(jìn)展
本次會(huì)議的一大亮點(diǎn)就是關(guān)于程序性死亡蛋白1（PD-1）抑制劑治療HL的報(bào)道，該藥已被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療黑色素瘤，其治療血液腫瘤特別是HL的前景非常值得期待；其次就是來自意大利HD2000研究的最新數(shù)據(jù)，關(guān)于BEACOPP方案和ABVD方案在初治晚期HL患者治療中的療效對(duì)比。
免疫治療的研究進(jìn)展
免疫治療是急性白血病治療的主要進(jìn)展之一，尤其是在ALL中療效比較滿意，應(yīng)用前景很好。此次會(huì)議展示了托珠單抗配合CAR-T治療方法的安全性；BiTE抗體引導(dǎo)CD3+T細(xì)胞到CD19+靶細(xì)胞，導(dǎo)致CD19+B細(xì)胞溶解的應(yīng)用前景等。目前這些藥物應(yīng)用于難治/復(fù)發(fā)或持續(xù)MRD陽性的患者，其它的應(yīng)用指征需要進(jìn)一步研究。
總 結(jié)
第56屆ASH年會(huì)的內(nèi)容遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止上述提到的這些研究進(jìn)展，隨著對(duì)血液系統(tǒng)腫瘤發(fā)病機(jī)制研究的深入，越來越多的新藥正逐漸由基礎(chǔ)研究進(jìn)入臨床研究，新的方案組合層出不窮。在未來，血液系統(tǒng)腫瘤的治療選擇勢(shì)必會(huì)更廣，更多的患者有可能得到更多的挽救治療機(jī)會(huì)，最終獲得療效改善、生存期延長(zhǎng)。
結(jié)合這些最新的醫(yī)學(xué)研究，將產(chǎn)品嵌合進(jìn)去，是學(xué)術(shù)推廣一種行之有效的方法。例如此次ASH年會(huì)關(guān)于HL治療方案療效的對(duì)比（BEACOPP方案和ABVD方案）研究中，兩種方案都包含了博來霉素這一藥物，通過論文分析、整合數(shù)據(jù)、結(jié)合產(chǎn)品等工作，即可為該藥物在臨床上的推廣提供賣點(diǎn)和依據(jù)。
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)家管理的規(guī)范化程度提高，醫(yī)藥行業(yè)的營(yíng)銷機(jī)制正在發(fā)生改變，學(xué)術(shù)推廣越來越受到企業(yè)的重視。在國(guó)家政策和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的調(diào)節(jié)之下，傳統(tǒng)的營(yíng)銷模式也必將被真正的學(xué)術(shù)營(yíng)銷所代替。 |
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