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高秀芹 關小冰 金秀華
鞍鋼曙光醫院 遼寧 鞍山 114033

　　非霍奇金淋巴瘤臨床首選常用以ADM為主的CHOP方案^[1]，但蒽環類抗癌藥已知的心臟毒性，限制了其廣泛使用，自1997年2月一2000年6月我們治療47例Ⅲ期非霍奇金淋巴瘤，采用分層隨機分組法，分別首選CHOP方案和以博萊霉素(BLM)、足葉乙苷(VP16)、
順鉑(PDD)、強的松(PDN)組成的BEPP方案治療，取得初步結果，現報告如下。

1 資料與方法
1．1 一般資料 47例非霍奇金淋巴瘤均經病理證實。按1985年成都會議非霍奇金淋巴瘤工作分類方案及指示分類^[2]，無裂細胞型16例，裂-無裂細胞型14例，裂細胞型12例，免疫母細胞型2例，組織細胞型2例，淋巴母細胞型1例。根據Ann Arbor國際分期，IIIA28例，IIIB19例。CHOP組24例，男18例，女6例，年齡14歲～?1歲，平均年齡56歲，ⅢB9例。BEPP組23例，男17例，女6例，年齡16歲～70歲，平均年齡54歲。 ⅢB10例。47例患者均為初治，Karnofsky評分60分～90分，有臨床客觀觀察指標。化療前檢查血常規WBC>4．0X109／L，Hb>80 g／L，PLt>80X109/L，肝、腎功能、EKG基本正常。化療前檢查血常規、肝腎功能、免疫功能、EKG、LDH、胸片、胸腹部CT、腹部B超、骨髓穿刺檢查、部分患者查骨ECT。2周期化療后復查以上內容，每周復查血常規。
1．2方法 CHOP方案CTX 650mg／m²、ADM 40mg／m²或EPI 60mg／m²、VCR1．4 mg／m²，均為第1天靜脈推注，PDN70 mg／m²第1天～第5天口服。BEPP方案：BLM15 mg靜脈推注，每周2次，連用2周；VP16 100 mg／m²第l天～第5天靜滴；PDD 30mg／m²第l天～第3天靜滴；PDN 70mg／m²第1天～第5天口服。常規應用恩丹西酮或格拉斯瓊止吐。第1周期白細胞下降者，應用G—CSF 75ug皮下注射，每天1次，連用3天～5天，并于第2周期結束后48 h預防應用G—CSF。兩方案均每3周重復療程，每例化療2周期觀察1月評價療效。

2 結果
2．1 近期療效 按UICC推薦的實體瘤療效評定標準分完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(NC)、進展(PD)四級以(CR+PR)／總例數X100％計算有效率。總有效率：CHOP組79．2％，BEPP組78．3％，二組相比較差異無顯著性(P>0．05)。CR率：CHOP組45．8％，BEPP組43．5％，二組相比較差異亦無顯著性(P>0．05)(見表1)。
表l 47例NHL近期療效評定情況
組別　　n 　CR 　PR　 NC　PD 　有效率%
CHOP　 24　 11　 8　　4　 1 　　79．2
BEPP 　23 　10 　8　　5　 0 　　78．3
2．2 毒副作用 按照WHO抗癌藥毒性分級標準評定^[3]，血液學主要毒副刊用，兩組主要為I級～II級，III級～IV級少見。白細胞下降發生率CHOP組75％，BEPP組87％，二組相比較差芋無顯著性(P>0．05)(見表2)。
表2 兩組血液學毒副作用比較
血液學檢查　 方案　 n　　I　　II　III　 IV 　　P值
　WBC　　　 CHOP　 24　　9　　7　　2　　0
　　　　　　BEPP　 23　　8　　9　　3　　0 　　P>0.05
　Plt　　　 CHOP　 24　　2　　1　　1　　0
　　　　　　BEPP　 23　　2　　2　　1　　0 　　P>0.05
　Hb　　　　CHOP　 24　　2　　2　　0　　0
　　　　　　BEPP　 23　　2　　3　　0　　0　　 P>0.05
　　兩組消化道副作用為I級～Ⅱ級，應用恩丹西酮或格拉斯瓊后均能耐受。脫發多見，CHOP組79．2％(19／24)，BEPP組65．2％(15／23)，但二組相比較差異無顯著性(P>0．05)，CHOP組EKG改變2例，BEPP組無EKG改變，ALT輕度升高各1例。兩組均未見腎功能損害。47例患者均按時順利完成化療。
2．3 生存情況 兩組患者隨訪至2000年12月，39例已死亡，8例存活，兩組各4例仍在隨訪中。CHOP組生存時間6月一23月，BEPP組生存時間8月～21月，CHOP組最長1例存活23月，已死亡。BEPP組最長1例已存活21月，仍在隨訪中。

3 討論
　　初治晚期非霍奇金氏淋巴瘤常用以蒽環類抗癌藥為主的CHOP方案作首選全身化療，文獻CHOP方案有效率高達80％^[4，5]，本組CHOP方案有效率為79．2％，與文獻報道大致相同。但蒽環類抗癌藥的心臟毒性限制了部分患者的使用，尤其是老年心血管患者。
　　VP16、PDD、BLM是臨床常用的廣譜、高效、無交叉耐藥的抗癌藥，文獻^[6]報道以VP16、PDD為主的聯合方案治療非霍奇金淋巴瘤43例，總有效率高達86％，CR率68．8％。
　　本組以BLM、VP16、PDD、PDN組成BEPP方案治療III期非霍奇金淋巴瘤47例，總有效率78．3％。CR率43．5％，略低于前者，可能與本組均為III期患者有關。但與CHOP組相比較差異無顯著性(P>0.05)。兩組均主要為I級～II級毒副作用，III級～IV級少見。血液學毒副作用BEPP組，白細胞下降發生率87％，CHOP組白細胞下降發生率75％，二組相比較差異亦無顯著性(P>0．05)，白細胞下降經升白對癥處理均能按期完成化療，血液學毒副作用低于白細胞下降發生率為100％的IEPP方案^[7]。CHOP組EKG改變2例，BEPP組未觀察到EKG改變。兩組消化道副作用均為I級～Ⅱ級，應用5-HT：受體拮抗劑后均能耐受。遠期生存情況正在隨訪中。近期療效顯示，首選BEPP方案治療III期非霍奇金淋巴瘤療效較為滿意，無心臟毒性，血液學毒副作用能控制，值得臨床進一步研究。